10月28日，2026年度广州市“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体通气会在中石化大厦举办。

南都N视频记者获悉，2026年，“穗岁康”保费保持每人每年180元，年度待遇不变，同时推出重大惠民举措，向符合条件的被保险人发放津贴保险金，对首次成功参保的人员（2025年度未参保的市民，参保2026年度“穗岁康”为首次），“穗岁康”也特别推出新客专属权益。

2026年度“穗岁康”扩大政策享受面

2026年，“穗岁康”保费保持每人每年180元，年度待遇不变，同时推出重大惠民举措，向符合条件的被保险人发放津贴保险金每人200～400元，进一步提升参保群众的获得感和满意度。

享受条件为：已参保2024年度“穗岁康”且在2021或2022年度参保任一年度“穗岁康”，并在2024年普通门（急）诊和门诊特定病种治疗个人负担合规药费达300元及以上。

对2026年首次成功参保的人员（2025年度未参保的市民，参保2026年度“穗岁康”为首次）。

“穗岁康”也特别推出新客专属权益：个人缴费人在成功投保交费后，订单下有2025年度未参保的被保险人，可按人数领取价值10～180元不等的新客专属权益。

新一年度“穗岁康”即将“启航”，具体投保理赔细则由承办机构在“穗岁康”微信公众号公布。

投保时间

2025年11月1日-2025年12月31日

保险期间

2026年1月1日-2026年12月31日

如何参保“穗岁康”？怎么赔付？

参保方式：

（一）通过微信客户端在“穗岁康”、广州医保等官方微信公众号办理；

（二）通过支付宝的“穗岁康”投保入口办理；

（三）通过扫描中国人寿、人保财险、太保产险、平安财险四家承保公司的投保链接二维码办理；

（四）无法线上交费人员可选择到承保公司指定服务网点现场办理投保；

（五）在投保2025年度“穗岁康”时勾选了“开启下一年连续续费”的被保险人，“穗岁康”已自动划扣保费，足额扣费即交费成功，无需另行办理。

怎么赔付？包括“一站式”结算及零星理赔两种类型。“一站式”结算即指全市2700家定点医疗机构“一站式”结算，出院即理赔，属于“穗岁康”赔付的费用无需再支付，医保结算单可查阅“穗岁康”结算情况。

未能“一站式”结算，但符合“穗岁康”责任的费用，参保人可通过“穗岁康”微信公众号线上提交相关资料申请，“穗岁康”赔付的费用划拨至申请人指定账户。

为获赔人员减轻医疗费用负担率达37.8%

2020年12月，广州市创新推出“穗岁康”商业补充健康保险（以下简称“穗岁康”）。

“穗岁康”是经广州市政府批准、由市医保部门指导、委托商业保险公司运作、面向广州常住人员推出的惠民保。

数据显示，实施5年来，“穗岁康”每年参保人数稳定在360万人左右，合计为1828万人次筑牢普惠型商业补充健康保障，合计赔付88万人次、赔付金额25.7亿元，为获赔人员减轻医疗费用负担率达37.8%。

在特定人群赔付方面，2021～2025年“穗岁康”为319个Ⅰ型糖尿病患儿家庭赔付特殊医用耗材1244.7万元，为4078个重度精神分裂症患者家庭赔付1467.1万元。

据介绍，“穗岁康”不同于普通的商业健康保险，不以赢利为目的，普惠性公益性保障性是其最突出特点。保大病、保重疾、保医保目录外药品，是定制设计其参保理赔政策和待遇的主要思路。

“穗岁康”主要创新特色是“四不限、三统一、两衔接、一开放”。“四不限”：参保理赔不限既往症、不限年龄，自费药品报销不限病种范围、不限药品品种（需要国内上市），参保人在定点医疗机构住院和门诊进行合理诊疗，使用治疗所必需的自费药品均可纳入保障；“三统一”：由政府部门统一参保范围、统一保障水平、统一保费标准，报销比例不会因为有既往症而降低；“两衔接”：待遇政策、经办服务与医保有效衔接，实现“一站式”结算，做到“免材料、零跑腿、秒到账”；“一开放”：开放医保卡个人账户支付本人及直系亲属的保费。

重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担

“穗岁康”年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围主要涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊等，重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，具体分四种：

待遇一：住院和门特医保目录内个人自付费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例80%；

待遇二：住院医保目录外药品、检验检查费用补偿，免赔额1.6万元，年度最高赔付100万元，报销比例70%；

待遇三：门诊、门特医保目录外药品费用补偿，年度最高赔付30万元；

待遇四：为特定被保险人医疗费用补偿，包括见义勇为人员、18周岁以下I型糖尿病儿童、严重精神障碍患者使用长效针剂等费用补偿。

属于享受本市医疗救助待遇的参保人员，享受“穗岁康”待遇后，再按规定享受医疗救助待遇。

2025年，在广州市医保局指导下，作为惠民保险领域的标志性项目，“穗岁康”紧密响应国家号召，紧跟政策导向，持续推出多项契合市民需求的新福利措施，新增三项特定人群专属待遇，包括新增未成年被保险人意外伤残保险金，保额10万元；新增未成年被保险人住院津贴30元/日；新增不孕不育夫妇辅助生殖类诊疗项目费用补偿，最高补偿1万元。连续参保人员，可享受在各待遇免赔额全面下调1000～2000元优待的基础上，参保超过5年的，还能享受待遇一（住院和门特基本医疗费用报销）比例由80%提高到85%。截至2025年9月，“穗岁康”年内“一站式”理赔案件数占比97.2%，平均每3分钟赔付一件。

采写：南都N视频记者 伍月明 通讯员 赵杨