在交通事故中受伤，到底能否使用医保?

医保报销和责任划分有关吗?

在不同情形下如何获得应有赔偿?

快一起来看看解答吧~

医保不报销的情况

《社会保险法》第30条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

应从工伤保险基金中支付的；

应当由第三人负担的；

应当由公共卫生负担的；

在境外就医的。

在交通事故中的受伤情况，就是第三方侵权，需要由侵权方来赔偿治疗费用，属于医保不予支付的第2种情况。

但是！并不是所有交通事故

都不能走医保

需要根据事故责任的界定

来决定第三方或医保应支付的部分

事故责任影响医保报销

发生交通事故，需要第一时间报警处理，警方将根据现场情况出具事故认定书、事故证明书等材料，明确事故责任。

1、对方全责，伤者无责

不支持医保报销，第三方即侵权人负责治疗费用等。

2、对方与伤者同等责任

就医人在事故中承担一半的责任，在诊疗中需要承担50%的费用，可以使用医保报销。

3、对方主责，伤者次责

和第2种情况相同，就医人在诊疗中需要自行承担部分费用，可以使用医保报销。

有人说了，若发生事故后

不告知医院责任事实直接使用医保

从中获得更多赔偿是否可行呢？

小心涉嫌骗保！

这种情况 医保报销=骗保

若就医时，不对医院方说明真实的受伤原因，自行让医生按照意外等原因进行治疗并使用医保报销，这是属于骗保的违法行为！

《刑法》规定诈骗公私财物数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；

数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；

数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

事故风险多预警，合法医保有保障

发生事故一定要及时报警分责

让受害者获得应有的赔偿

信息来源：洛阳医保

来源：洛阳交警