门诊放化疗费用执行住院报销政策
三湘都市报3月28日讯 为规范全省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理，维护参保人正当权益，提升医保基金使用效率，3月28日，省医疗保障局联合省卫生健康委发布《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理办法》（以下简称《办法》）。新规对恶性肿瘤门诊放化疗的定义及保障对象、申请条件、待遇与标准、申请与备案、就诊与结算等方面做了明确规定。
门诊放化疗费用可医保报销
早在2022年，我省就出台了《湖南省恶性肿瘤门诊放化疗医保支付管理暂行办法》。
“该文件实施两年来，有效降低了参保人医疗费用，提升了医疗服务和医保基金使用效率。”省医保局相关负责人介绍。但随之而来也产生一些问题，比如疾病覆盖面不广，程序有待进一步优化。
此次出台的《办法》明确，恶性肿瘤门诊放化疗是指患者可在门诊或病房特定区域根据医嘱在院接受放化疗，非治疗期间无需住院进行医学观察的放化疗模式。
恶性肿瘤门诊放化疗患者待遇在医疗机构申请备案通过之日起，参保患者享受一个年度（诊疗计划时间低于一年的，按照实际诊疗计划时间执行）恶性肿瘤门诊放化疗报销待遇。
参保患者按照诊疗计划在门诊治疗发生的与恶性肿瘤治疗相关的必要检查、化验、治疗和用药等费用纳入医保统筹支付，医疗机构不得收取床位费、分级护理费，每个放化疗疗程可收取一次诊查费。
恶性肿瘤门诊放化疗发生的合规医疗费用纳入医疗保险基金报销范围，执行住院报销政策。一个自然年度内恶性肿瘤门诊放化疗按一次住院计算起付标准。实际报销金额计入年度职工或居民基本医疗保险最高支付限额，超过年度最高支付限额部分不予支付。
不重复享受门诊慢特病待遇
值得注意的是，恶性肿瘤门诊放化疗待遇有效期内不重复享受门诊慢特病恶性肿瘤康复治疗待遇。恶性肿瘤患者门诊放化疗期间，使用“双通道”管理药品时，执行湖南省医保谈判药品“双通道”单行支付管理政策。
自愿申请开展恶性肿瘤门诊放化疗的参保患者需提供身份证复印件（或医保码、社会保障卡复印件）、疾病诊断证明、病理诊断结果、必要的影像学、实验室检查资料等相关医疗文书，如实填写《湖南省恶性肿瘤患者门诊放化疗治疗申请表》，由定点医疗机构相关科室主治职称以上医师制定完整诊疗计划并签字确认。
审核签字的医师应全面评估患者情况和治疗风险，严格把握准入条件和禁忌症，依据诊疗方案合理开展门诊治疗。
恶性肿瘤门诊放化疗患者在申报的定点医疗机构接受门诊治疗，接诊医师一般应相对固定（原则上为资格申请时进行风险评估、签署相关意见的医师），依诊疗计划开展治疗。患者变更门诊放化疗医疗机构或方案的，须重新办理待遇申请。
《办法》明确，恶性肿瘤门诊放化疗患者就诊和结算流程，医疗机构应提供“一站式”直接结算服务，患者病情变化需住院时，医疗机构应及时提供住院服务。异地就医恶性肿瘤合规门诊放化疗医疗费用原则上进行异地就医直接结算，确因特殊情况未能直接结算的，可凭发票、相关资料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。
■文/视频 全媒体记者 李琪 通讯员 湘无恙