医保支付非免疫规划疫苗？国家医保局：法律不允许能力也不足
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南都讯记者宋承翰 发自北京 2024年全国两会在即，近期国家医保局在官网公布了一批对去年建议提案的答复。在给全国人大代表安康的一份答复中，国家医保局称，按现行规定，非免疫规划疫苗接种费用不能由职工医保个人账户支付，同时现阶段还没有能力和空间将支付范围扩大到非免疫规划疫苗等非治疗性项目。
近些年的全国两会上，一直有代表委员建议，由医保来支付部分疫苗接种费用，提高非免疫规划疫苗的可及性。此前，全国人大代表安康也建议，允许城镇职工基本医疗保险个人账户用于参保人员非免疫规划疫苗接种费用。
按照支付方式看，疫苗可分为由财政承担的免疫规划疫苗和由个人自费的非免疫规划疫苗。目前纳入国家免疫规划的疫苗通常针对影响较大传染病，且以婴幼儿阶段所需的疫苗为主。
疫苗接种。新华社资料图
随着近些年技术发展，多种新疫苗陆续研发上市，但中国的免疫规划调整较慢，多款世卫组织推荐的疫苗至今未能进入国家免疫规划，例如，13价肺炎链球菌结合疫苗、HPV疫苗、轮状病毒疫苗、b型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗等，这些疫苗针对的传染病同样影响甚广。
这些新上市的疫苗自费接种普遍价格较高，实践中，特别需要此类公共卫生措施保护的低收入人群、脆弱人群反而更难以接种这些疫苗。因此，业界一直在不断呼吁扩大国家免疫规划纳入这些疫苗，由财政支持公众接种。另一类常见的建议则与这份答复有关，即允许医保资金支付疫苗费用。
不过从这份答复看，这一建议尚难成行。国家医保局首先从法律角度解释称，按照现行法律法规和政策规定，非免疫规划疫苗接种费用不能由职工医保个人账户支付。
这些规定包括：社会保险法规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医保基金支付范围；《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定，预防性疫苗不纳入基本医疗保险药品目录；《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021]14号)规定，职工医保个人账户不得用于公共卫生费用。
而从医保基金运行角度，国家医保局坦言，受经济社会发展水平和基金支撑能力影响，医疗保障还要坚持保障基本，实行与社会主义初级阶段相适应的保障水平。从现阶段基本国情出发，当前基本医保制度只能立足于为群众提供基本疾病治疗保障，着力满足群众基本医疗需求，现阶段还没有能力和空间将支付范围扩大到非免疫规划疫苗等非治疗性项目。
值得一提的是，近些年全国两会，一直有代表委员提出由医保支付非免疫规划疫苗，国家医保局也一直用法律法规解释为何难以推行此措施。不过从实践看，相关规定也有过“突破”。例如，新冠疫情暴发后，就有代表委员建议由医保承担费用，最初国家医保局照例给出前述回复，但随着新冠疫苗获批上市，国家层面直接明确，动用医保基金滚存结余和财政资金共同承担新冠疫苗及接种费用，以尽快建立免疫屏障。
此次公布的答复中，国家医保局肯定全国人大代表的建议“具有一定前瞻性”，并称将联合相关部门综合考虑基本医保职能定位，研究加强基本医疗保险与公共卫生服务项目在保障范围上的有效衔接。