■ 孙丽燕

在深化医改与“健康山西”建设的关键阶段，区域医疗中心建设成为优化山西医疗资源配置的核心抓手。当前，山西医疗资源呈现“核心—边缘”分布失衡格局，优质医疗资源主要集中于太原，基层医疗机构设备陈旧、人才短缺。2023年县域医院三四级手术占比不足20%、基层首诊率仅35%。本报告基于山西白求恩医院（同济山西医院）等实践案例，结合国内外先进经验，从政策机制、资源协同、技术赋能、服务提升、人才保障五大维度，提出推动医疗资源“引流增效”的具体政策建议，旨在破解山西医疗资源配置难题，提升区域医疗服务体系整体效能，助力实现“大病不出省、中病不出市、小病不出县”的分级诊疗目标，为中部欠发达地区医改提供实践参考。

一、强化政策统筹引领，筑牢“引流增效”制度根基

1.优化财政投入机制：建议山西省财政设立区域医疗中心建设专项基金，重点向晋中、吕梁、忻州等医疗资源薄弱市（县）倾斜，用于县域医院设备更新（如CT、超声等基础诊疗设备）与重点专科建设（如心血管、骨科等常见病专科），力争在2025—2027年实现县域医院核心设备达标率提升至90%以上。同时，建立“以效定补”的财政激励机制，将基层医疗机构诊疗量占比、双向转诊率等指标与财政补助挂钩，对基层首诊率年度提升5%以上的县区给予额外资金奖励。

2.完善医保差异化政策：调整医保报销比例，对在基层医疗机构就诊的参保患者，门诊及住院报销比例较市级医院提高10—15个百分点；对经区域医疗中心转诊至基层的慢性病患者，实行“长处方”医保报销政策，将处方有效期延长至3个月，减少患者往返就医次数。此外，将区域医疗中心开展的远程会诊、检查检验等项目纳入医保报销范围，报销比例不低于线下同等项目，以降低患者跨区域就医成本。

3.健全绩效考核体系：将医疗资源“引流增效”相关指标（如优质医疗资源下沉频次、基层服务能力提升幅度、患者外转率下降比例）纳入公立医院绩效考核，权重不低于20%。对山西白求恩医院等国家区域医疗中心试点单位，重点考核其辐射带动成效，若年度帮助3家以上县级医院达到二级甲等水平，给予医院领导班子绩效考核加分及专项奖励；对基层医疗机构，将家庭医生签约服务履约率、慢性病规范管理率作为核心考核指标，考核结果与医务人员薪酬总额直接挂钩。

二、构建协同服务网络，打通资源流动堵点

1.推进紧密型医联体建设：以山西白求恩医院为核心，组建覆盖太原、晋中、阳泉的“1+N”紧密型医联体（1家核心医院+N家基层医疗机构），实现医联体内“人员、资金、设备、信息”统一管理。核心医院需定期派驻副主任医师以上职称人员到基层坐诊、带教，每周驻点时间不少于2天；基层医疗机构选派医务人员到核心医院进修，进修时长每年不少于3个月，进修费用由医联体专项基金承担。到2026年，力争实现山西省每个地市至少建成1个具有示范效应的紧密型医联体，医联体内双向转诊率提升至30%以上。

2.打造专科联盟协作平台：围绕肿瘤、神经外科、儿科等山西高发且外转率高的专科，由山西白求恩医院、山西省人民医院等三甲医院牵头，组建省级专科联盟，与市级医院、县级医院建立“技术指导—病例讨论—远程会诊”协作机制。联盟内实行“检查结果互认、诊疗方案统一”，核心医院每月组织1—2次远程病例讨论会，对县级医院疑难病例进行指导；对需要手术的患者，实行“基层首诊—联盟评估—核心医院手术—基层康复”的闭环管理，2025年力争实现省级专科联盟覆盖所有县级医院，专科疾病外转率下降15%。

3.建立跨区域协作机制：积极推动太原与忻州医疗资源协同发展，建立“太忻医疗协作区”。协作区内实现电子健康档案、电子病历互联互通，患者在协作区跨市就医无需重复建档、重复检查；开通“太忻就医绿色通道”，忻州患者转诊至太原三甲医院时，优先安排门诊号源与住院床位，转诊流程压缩至24小时内。同时，借鉴浙江“双下沉、两提升”经验，鼓励太原三甲医院在忻州设立分院或诊疗中心，2027年前实现协作区内县域医院三四级手术占比提升至35%以上。

三、推动技术创新赋能，提升资源配置效率

1.建设省级智慧医疗平台：由山西省卫健委牵头，整合现有各市医疗信息系统，构建“山西省区域医疗智慧云平台”，2025年底前实现全省二级以上医院数据接入。平台需具备三大功能：一是远程诊疗功能，支持省级医院与基层医院开展远程会诊、远程超声、远程心电等服务，基层医院发起的远程会诊需求需在48小时内响应；二是智能分诊功能，通过大数据分析患者病情与区域医疗资源分布，引导患者合理选择就诊机构，对疑难重症自动匹配省级区域医疗中心专家；三是资源监测功能，实时监控全省医疗机构床位数、医护人员工作量、设备使用率等数据，为资源调度提供决策支持。

2.推广“互联网+基层医疗”模式：为县域医院与社区卫生服务中心配备智能诊疗设备（如AI辅助诊断系统、便携式检查设备），2026年实现基层医疗机构智能设备覆盖率达80%以上。同时，鼓励基层医疗机构开展“互联网+家庭医生”服务，为老年人、慢性病患者提供在线问诊、用药指导、健康监测等服务，签约居民在线问诊响应时间不超过30分钟，慢性病处方续签率提升至90%。此外，建立“基层检查+省级阅片”模式，基层医院完成的影像检查由省级区域医疗中心专家在线阅片并出具报告，报告出具时间不超过24小时，降低基层检查误诊率。

3.运用大数据优化资源布局：依托省级智慧医疗平台，分析近3年山西省患者就医流向、疾病谱分布等数据，识别医疗资源供需缺口区域。例如，对晋北地区心血管疾病患者外转率高的问题，建议在大同市增设心血管专科区域医疗中心；对晋南地区儿科资源不足的情况，支持运城市中心医院扩建儿科病区。同时，通过大数据预测季节性疾病（如流感、呼吸道疾病）发病趋势，提前调配医护人员与药品储备，提升应急医疗资源配置效率。

四、聚焦服务能力提升，增强患者就医信任

1.强化区域医疗中心核心能力：支持山西白求恩医院等国家区域医疗中心建设“高峰学科”，重点发展肿瘤、心血管、神经外科等专科，2027年前力争3—5个专科达到国内先进水平。通过“引才+育才”双路径提升学科实力：一方面，面向国内外引进顶尖专家团队，给予团队带头人最高500万元科研启动资金，并提供住房、子女教育等配套保障；另一方面，与华中科技大学同济医学院等高校合作，建立博士后科研工作站，培养本土高层次医疗人才。同时，鼓励区域医疗中心开展新技术、新项目（如机器人手术、靶向治疗），每年新增新技术不少于10项，提升疑难重症诊疗能力，力争将全省大病外转率从25%降至15%以下。

2.夯实基层医疗机构服务基础：实施“基层医疗服务能力提升三年行动（2025—2027）”，重点解决基层“缺人才、缺技术、缺设备”问题。在人才方面，扩大“千名医师下基层”规模，每年选派1500名以上市级医院医务人员到基层驻点帮扶，同时提高基层医务人员薪酬待遇，使其收入不低于同级事业单位平均水平的1.2倍；在技术方面，开展基层医务人员专项培训，每年培训不少于2万人次，重点提升常见病、慢性病诊疗能力与急救能力；在设备方面，为基层医疗机构配备DR、全自动生化分析仪等基础设备，2026年实现所有乡镇卫生院与社区卫生服务中心设备达标。

3.优化患者就医体验：在区域医疗中心推行“一站式”服务，整合挂号、缴费、检查预约、报告打印等功能，设立综合服务窗口，减少患者排队时间；开通“多学科会诊（MDT）”绿色通道，对复杂疾病患者实行多学科专家联合诊疗，会诊申请后72小时内安排。在基层医疗机构推行“延时服务”，社区卫生服务中心与乡镇卫生院门诊时间延长至晚上8点，周末正常开诊，方便上班族与学生就医。同时，建立患者满意度评价机制，每月通过线上问卷、现场访谈等方式收集患者意见，对满意度低于80%的医疗机构限期整改，整改不到位的约谈单位负责人。

五、完善人才保障机制，破解资源流动瓶颈

1.创新人才引进政策：打破人才招聘时间与年龄限制，对省级区域医疗中心引进的正高级医师、博士研究生等高层次人才，实行“随时招聘、免试考核”；对基层医疗机构引进的全科医生，放宽学历要求至大专，年龄放宽至45周岁。同时，建立“银龄医生”返聘机制，鼓励退休的高级职称医务人员到基层医疗机构坐诊，给予每人每月5000—8000元补贴，返聘服务期限不少于1年。此外，与国内知名医学院校合作，建立“订单式”人才培养模式，每年定向培养500名左右适应基层需求的全科医生与专科护士，毕业后直接分配至县域医院与社区卫生服务中心，服务期不少于5年。

2.健全人才培养体系：构建“省级培训+市级轮训+基层实训”三级人才培养体系。省级层面，由山西白求恩医院等单位承担高层次人才培训任务，每年举办20期以上专科医师培训班；市级层面，由市级三甲医院负责基层医务人员轮训，每个基层医务人员每3年轮训1次，每次时长不少于3个月；基层层面，在每个县（区）设立1个“基层医疗实训基地”，依托县级医院开展临床实践培训，提升医务人员实操能力。同时，鼓励医务人员参加继续教育，对取得高级职称或学历提升的医务人员，给予学费报销与绩效加分奖励。

3.强化人才留才措施：在薪酬待遇方面，建立“基层医疗人才特殊津贴”，对在县域医院工作的本科以上学历医务人员，每月发放1000—2000元津贴，在乡镇卫生院工作的医务人员额外增加500元；对在基层工作满10年且表现优秀的医务人员，优先晋升职称，不受岗位职数限制。在生活保障方面，为基层医务人员提供住房保障，县级政府需建设“医护人员周转房”，租金低于市场价的50%；解决医务人员子女教育问题，基层医务人员子女入学可优先选择辖区内优质学校。此外，建立人才荣誉激励机制，每2年评选“山西省基层医疗标兵”100名，给予每人1万元奖励与表彰，提升医务人员职业荣誉感。

【作者单位：山西白求恩医院（同济山西医院）】