央广网成都10月16日消息（记者 昌思荣 王颖）10月16日，四川省政府新闻办举行《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》政策吹风会。记者从会上获悉，近年来，四川省基本医保参保率稳定在95%以上，较好地保障了群众病有所医，在推进“健康四川”建设中发挥着重要作用。为贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）（以下简称《指导意见》）精神，适应人口流动和参保需求变化，持续巩固拓展全民参保成果，四川省医保局在广泛调研的基础上，起草了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》（以下简称《实施意见》），经四川省政府常务会议审议通过，于2025年9月以省政府办公厅名义印发实施。

政策特点有五个方面：

一是“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制。2024年四川省户籍人口、常住人口较上年分别减少10.9万、4万人，连续3年负增长，为积极适应人口流动性和应对人口负增长，取消在就业地参保的户籍限制，学生儿童可在常住地或就读地参保，大学生可按学制参保趸缴医保费。通过消除参保政策限制，进一步促进全民参保。

二是“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，对象上由家庭成员扩展到近亲属，费用上从支付居民医保费扩展到支付在定点医药机构产生的自付医药费用。

三是“提”，即对连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。确定四川省连续参保激励额度为每次4000元，激励总额最多可达到大病保险原封顶线的20%。

四是“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制。对当年基金零报销人员，次年提高大病保险最高支付限额，提高额度也是每次4000元。连续参保激励额度和基金零报销奖励额度可以叠加，累计提高总额不超过大病保险原封顶线的20%。

五是“便”，即通过数字赋能，持续提升医保服务便捷化水平。深化医保领域人工智能应用，在全面推广医保码应用基础上，持续优化“刷脸支付”、医保移动支付、“一码付”等医保结算方式，通过“医保钱包”实现职工医保个人账户跨省共济使用。通过广泛运用新技术，提升医保管理服务数字化、智能化水平，群众可以享受到更加便捷高效的医保服务。

《实施意见》主要内容有以下三个方面：

一、完善促进参保政策措施。一是优化参保服务，全面取消在就业地参保的户籍限制，切实落实持居住证参保政策。大学生可按学制趸缴参保等。二是完善筹资和待遇政策。明确对困难群众参保按规定给予分类资助，领取失业保险金人员的职工医保（含生育保险）费由失业保险基金支付，扩大职工医保个人账户共济使用范围。在巩固住院待遇水平基础上，稳步提升基本医保门诊保障水平。三是建立连续参保激励机制、基金零报销激励机制、中断参保约束机制，明确具体的激励约束标准。针对断保后再参保情形设置待遇等待期。

二、健全参保管理服务机制。从建立精准扩面机制，推进参保精细管理，推进“一人一档”管理，完善参保动员机制，开展全民参保宣传，引导群众主动参保，优化医保服务供给机制，提供便捷高效参保服务，改善群众就医体验，推进数字赋能医保服务，持续优化医保结算方式等方面作出安排部署。

三、健全协同联动工作机制。推进健全参保工作部门联动机制，明确相关部门责任，协同做好全民参保工作；健全部门之间信息共享机制，明确信息共享内容，为参保动员提供数据支撑。

发布会上，央广网记者就“目前四川省居民医保待遇的整体保障情况如何”等问题进行提问。

据四川省医保局待遇保障处处长李睿介绍，居民医保覆盖全体城乡居民，上到老人、下到小孩，都能参保，只要参保缴费就可以享受相应的医保待遇。总的来说，参保群众的待遇主要包括住院保障和门诊保障两大类，住院就是保障患者住院期间的医疗费用，包含孕产妇住院分娩期间的医疗费用和计划生育手术费用；门诊包括普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病、高血压和糖尿病用药保障以及孕妇的产前检查等多方面保障。各地的具体待遇标准因经济社会发展水平、基金承受能力等有所差异。下一步将逐步规范统一居民医保待遇政策，实现全省待遇趋同，推动居民医保制度更加公平更可持续。

在住院保障方面：政策范围内住院医疗费用基金支付比例达到70%左右，基金的年度最高支付限额普遍达到当地上年度居民人均可支配收入的6倍。对于患有大病的参保人，无需另行缴费即可享受城乡居民大病保险待遇，参保人通过基本医保报销后，个人自付费用还可以通过大病保险进一步保障，减轻参保患者高额医疗费用负担，大大减轻了参保患者的经济压力，有效防止因病致贫返贫。

在门诊慢特病保障方面：普遍把诊疗方案明确、主要费用在医保目录内、治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊病门诊治疗费用纳入基金支付范围，对于如恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症血液透析、器官移植术后抗排异治疗等负担重的特殊病，参照住院管理和支付。目前，四川省门诊慢特病共纳入62个大类（85个亚类）病种，病种数量在全国排名第二。

在普通门诊统筹方面：按照费用而非病种对门诊医疗费用进行保障，各地将参保人在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入报销范围，政策范围内报销比例从50%起步。

在高血压、糖尿病门诊用药保障方面：2019年起，按照国家统一部署，四川省将患有两类疾病的参保群众在定点医疗机构发生的降血压、降血糖药品纳入保障范围，不设起付线，报销比例达到50%以上，年度支付限额分别不低于200元、300元，同时患有两种疾病的年度支付限额可合并计算。

在生育保障方面：居民医保不仅保障参保人住院和门诊就医费用，对产前检查、住院分娩、计划生育手术等生育医疗费用也有保障，参保人可按照相关流程进行报销。近年来，我省坚决贯彻落实党中央、国务院积极生育支持政策，医保部门持续加强生育医疗费用保障，各地保障水平也在稳步提升。