10月16日上午

临沂市人民政府新闻办公室

召开新闻发布会

介绍“完善医保惠民政策

优化便民服务举措”有关情况

并回答记者提问

今年以来

我市持续巩固参保扩面工作成果

深化医疗服务价格改革

不断提高生育待遇保障水平

一起来看相关情况

2026年度居民医保个人缴费不上涨

（一）个人缴费维持上年度标准不增加

近期，根据国家、省文件要求，市医保局、市财政局、市税务局联合印发通知【《关于转发鲁医保发〔2025〕29号文件做好2025年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》（临医保发〔2025〕14号）】，确定2026年度临沂市城乡居民基本医疗保险筹资标准为1100元，其中，人均财政补助标准继续提高30元，达到每人700元，个人缴费维持上年度标准不增加，为每人400元。

2026年度城乡居民医保集中缴费期为2025年10月10日至2025年12月31日，广大居民可通过线上、线下多种渠道参保缴费，关注“临沂医保”微信公众号即可查阅具体参保缴费流程。

（二）学生群体参保继续优惠

2026年度我市将继续对学生群体参加居民医保个人缴费实行优惠政策，大学生（全日制本专科学生）、中小学生在国家规定的最低缴费标准的基础上优惠20元，缴费标准为每人380元，非在职研究生、职业院校学生执行同样的标准。其中，大学生（全日制本专科学生）、非在职研究生、职业院校学生可选择按学制趸交，趸交期内调整个人缴费标准的，不再补缴调整新增的个人缴费部分。另外，经本人向学校所在地医保经办机构申请，在老家（户籍地、生源地）就医可按规定享受与学校所在地（参保地、学籍地）相同的报销待遇。

放射检查类医疗服务项目调整降价

根据省医保局文件规定和要求【《关于规范整合器官移植等5类医疗服务价格项目的通知》（鲁医保发〔2025〕16号）和《关于规范整合透析类医疗服务价格项目的通知》（鲁医保发〔2025〕19号）】，市医保局对综合诊查、放射检查、透析等6类医疗服务价格项目进行调整，2025年8月1日起执行。

本次调整规范整合的6类医疗服务项目，包括心脏移植术、肝脏移植术等118项医疗服务价格项目，废止角膜移植术、血浆置换术等429项医疗服务价格项目，降低了设备物耗占比高的检查检验和大型设备治疗等放射检查类医疗服务项目价格。例如，某患者在三级医疗机构急诊外科就医时，需做颅脑、左胫腓骨、右胫腓骨、双肺4个部位的CT检查，调整前，CT平扫价格为312元/部位，4个部位 共计收费1248元；调整后，CT平扫三级医疗机构价格为230元/部位， 超过3个部位按3个部位收费，所以以上检查只计费3次， 共计690元。同样的检查， 调整后费用降低约45%。

提高医保待遇支持生育友好型社会建设

为积极建设生育友好型社会， 一方面切实提高参保人员生育医疗保障水平。 我市参保居民住院分娩医保支付提高到3000元，参保职工住院分娩政策范围内报销比例提高到100%，符合条件的参保女职工实现生育津贴和产前检查费“免申即享”。领取失业保险金人员，由失业保险基金代缴职工医保生育保险费，按规定享受与参保职工同等的生育医疗费和生育津贴待遇。女性灵活就业人员缴纳职工医保费，按规定享受与参保职工同等的生育医疗费待遇。自2024年4月1日起，将辅助生殖类医疗服务项目纳入医保基金支付范围，实行病种待遇认定管理，在符合条件的医疗机构发生的治疗性辅助生殖费用按规定进行报销。

另一方面提供高效便捷的生育医保服务。 自2025年7月1日起，我市正式上线职工生育住院费用省内异地直接结算服务，无论是临沂女职工去外地生育还是省内其他市女职工来临生育，分娩住院期间发生的单胎顺产、剖宫产、多胎顺产、多胎剖宫产4个生育分娩病种，都能在我市29家定点医疗机构直接联网报销。山东《新闻联播》10月15日报道了“山东省全面推行生育保险结算新政 异地生娃直接报销”这一做法， 临沂市参保职工省内异地生育医疗费直接结算时，无需办理异地就医备案，参保职工住院分娩发生的医保政策范围内医疗费可以100%报销。

答记者问

问题1：6类医疗服务价格项目落地执行后，血液透析的患者能否减轻就医负担？

为了减轻血液透析病人的负担，本次调整降低了相关项目的费用。肾衰竭病人需要定期到医院进行血液透析治疗，以医院常用的血液透析费用为例：原来全市血液透析费用320元/次，同时医院还可收取血透监测费用40元/次。新项目执行后，血液透析分级定价，三级医院320元/次、二级医院280元/次、一级医院240元/次，且不再收取40元/次的血透监测费用，血透病人的治疗费用明显降低。同时，常规的血透治疗技术已普及，新的价格政策对医院实行分级定价，鼓励病人向县级及以下医院分流，收费标准更低，报销比例更高，个人负担更轻。

问题2：高校及职业院校学生可选择按学制趸交是什么意思？

趸交是指学生参保人在办理居民医保参保缴费时，可以一次性缴纳一定期限内的医保费用，不需要再每年进行单独缴纳。例如，今年新入学的大一新生，如果学制为4年，可以按照2026年度居民医保个人缴费标准380元一次性缴纳4年的居民医保费，共计1520元，在4年大学期间即使居民医保个人缴费标准调整也不需要再补缴差额部分。另外，新入学高校及职业院校学生首次在学籍地参保缴费的，居民医保待遇享受期可从缴费之日起至2026年12月31日。

问题3：新生儿参保都有哪些特殊福利政策？

福利一：规定时间内参保，医疗费用可追溯报销。新生儿自出生之日起6个月内办理居民医保参保手续并缴纳出生年度医保费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇，进一步减轻新生儿家庭的医疗费用负担。需要注意的是，超过6个月的，自缴费的次月起享受缴费年度的基本医疗保险待遇。超过12个月的，按普通居民享受相应待遇政策。

福利二：参保缴费后即可享受报销，不受待遇等待期限制。居民医保集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民医疗保险费，待遇享受期从缴费之日起至次年12月31日。

福利三：出生即可参保，大力推进新生儿“出生一件事”联办。目前，未落户新生儿可凭出生医学证明办理居民基本医保参保缴费，同时，通过部门信息共享，将出生医学证明、户籍和医保参保等事项集成化办理，让群众“少跑腿”。

问题4：2026年居民医保缴费已启动，2025年缴费情况对2026年医保待遇有影响吗？

有影响。根据《山东省政府办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，自2025年起，对未在集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，设置参保缴费后待遇等待期3个月。例如，小王未缴纳2025年度居民费，在2025年11月1日（也就是2025年的集中缴费期内）缴纳2026年度居民医保费，因2025年度未参保缴费，2026年度有3个月待遇等待期，需要到2026年4月1日才能享受医保待遇。又例如，小李在2025年11月1日缴纳2026年度居民医保费的同时补缴了2025年度居民医保费，因2025年度居民医保费未在2024年的集中缴费期内缴费，有3个月待遇等待期，需要到2026年2月1日才能享受医保待遇。

不缴纳2025年度居民医保费或在2025年10月以后缴纳2025年度居民医保费，都会影响2026年度居民医保待遇的正常享受，再次提醒断保的群众，一定要尽快补缴2025年度居民医保费。

问题5：目前，职工医保个人账户共济范围有所扩大，那么如何使用职工个人账户为近亲属缴纳2026年度居民医保费？

临沂市职工医保参保人与近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）绑定家庭共济后，可以使用本人职工医保个人账户余额为绑定的近亲属缴纳城乡居民基本医疗保险费。具体流程有两步：

一是绑定家庭共济。临沂市职工医保参保人可以通过“临沂便民医保”微信小程序或者“临沂市医疗保障局”官方网站的“临沂医保一窗通网上服务大厅”，进入“家庭共济”模块，添加绑定人，填写相关信息即可。

二是共济缴纳医保费。进入“山东税务社保费缴纳”微信小程序，按提示进行操作，进入缴费页面核对信息无误后，选择“家庭共济缴费”进行缴费。需要注意的是申请建立家庭共济账户的授权人必须正常参加临沂市职工医保，共济对象也应正常参加山东省内的居民医保。

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