重磅眼科药物，涉嫌“骗保”被起诉
再生元摊上事了。4月10日，美国司法部对再生元提起诉讼，称其核心药品阿柏西普定价违反了《虚假申报法》。在过去几年时间里，再生元虚报阿柏西普的平均销售价格，增加了收入，薅了美国医保的羊毛。
2023年，阿柏西普为再生元带来了58.86亿美元的收入。如果罪名成立，再生元将面临最高三倍的医保损失费用处罚金。
再生元方面则认为这些指控毫无依据，并在声明中表示，“再生元已全力配合政府调查，并将在法庭上积极为自己辩护。”消息发出后，截止4月11日收盘，再生元股价跌1.7%。
事涉再生元重磅产品
阿柏西普是再生元的重磅产品，也是眼科王牌药物。再生元拥有阿柏西普美国市场权益，其他地区权益则授予拜耳。2023年，再生元和拜耳的阿柏西普总营收92.15亿美元。
业内人士告诉健识局，在美国阿柏西普的报销采用“先买药后付钱”的报销模式，眼科医生、眼科诊所通常会从第三方经销商手中采购阿柏西普，后续美国医保再为他们报销费用。
在这个过程中，如果付款人选择用信用卡结账，信用卡公司会向经销商收取手续费，经销商自然是不愿意多出这笔钱。所以用信用卡结账，药物的价格会比其他的支付方式更高。
美国方面认为，过去多年，再生元一直在通过虚增阿柏西普的平均销售价格，薅美国医保的羊毛，具体是：
为了让患者平价买药，再生元向经销商补贴信用卡的手续费，以促进药品销售。在美国，用信用卡消费还有1%-2%的现金返现和其他的奖励。甚至在某些情况下，阿柏西普的返现奖励直接进入医生的口袋，这也吸引了一些医生用个人信用卡购买这款药物。
在美国现行的报销体制中，对于享受联邦医疗保险计划B部分（Medicare Part B）的门诊病人，美国医保中心会按照药品平均价格加上一定比例返还给医院，一般是平均销售价格的106%。定价越高的药品，获得的报销也越多。有了这些信用卡这个漏洞，医生们也就更愿意用信用卡买高价的阿柏西普了。
再生元在报销的时候没有跟美国政府说实话，按照刷卡价找美国医保报销，就相当于再生元把给经销商的信用卡手续费，转嫁到了美国政府医保头上。美国司法部表示，仅 Besse Medical一家分销商，从2012年到2021年中期的报销金额就超过了2.5亿美元。
对于再生元薅医保羊毛补贴经销商的行为，美国司法部民事司司长、首席副总检察长表示：“这些行为抬高了美国医保计划的成本，而让纳税人承担了费用。我们不会允许制药公司无视价格报告要求来维持高药品价格。”
最高或遭三倍罚款
4月10日，美国司法部出手指控再生元，没有如实报告其向经销商支付的信用卡费。
再生元将支付的信用卡费用纳入到了善意服务费中，但美国检察官认为，再生元应该知道这些付款不符合善意服务费的条件，在2019年咨询公司德勤就曾告诉过再生元，信用卡费用不符合纳入善意服务费的条件。
此外，这起案件可能还涉及反竞争。美国司法部在诉状中表示，额外的信用卡费用报销还给阿柏西普带来了“不公平的竞争优势”。
美国司法部表示，因为再生元的信用卡补贴政策，所有经销商都支持阿柏西普以信用卡结算，但阿柏西普的最大竞品罗氏和诺华的雷珠单抗则不被接受用信用卡付款。有些患者会因此选择阿柏西普。
对于这些指控，再生元在一份声明中回应了道：这些指控毫无依据，其对专业经销商产生的费用的报销是合法的，并表示将在法庭上积极辩护。
不过，最终结果如何，还要等待美国政府的审查结果。但如果罪名成立，再生元将面临最高三倍于医保损失金额的处罚，外加其他适用的处罚。
这并不是再生元第一次因为阿柏西普的报销问题陷入法律纠纷。2020年，美国司法部就曾起诉再生元，称其利用一家帮助支付 Medicare 患者药物费用的慈善机构为阿柏西普提供回扣，目前案件正在审理中。
阿柏西普是目前全球眼科领域销售第一的药物，专利临近到期，新的竞品又已经出现，如今陷入“骗保”的漩涡，再生元的麻烦又多了一个。
撰稿 | 方涛之
编辑 | 江芸 贾亭
运营 | 山谷
插图 | 视觉中国
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