为配合卫生健康系统法治宣传教育工作，在国家卫生健康委法规司的指导下，健康报开设“医务人员应知应会法律知识”专栏，针对医务人员日常工作中常见的问题，如隐私保护、知情同意、病历书写、临床试验、医疗纠纷预防处置等，邀请法律专家对现行法律法规中的相关条款进行梳理，形成应知应会知识点，便于医务人员学习掌握。同时，挑选介绍相应的典型案例，以案说法，帮助大家加深对相关法律法规的理解，并以案为鉴，防止类似问题的出现。

典型案例——

2011年6月26日，患者丁某因颈部疼痛等症状，来到某医院住院治疗。7月2日，医院为丁某行颈椎前路减压植骨内固定术。术后，丁某出现咽喉部不适、呼吸困难、心脏骤停等症状。7月11日，丁某经抢救无效死亡。死亡当日，丁某家属与医院共同封存了病历。

其后，因诉讼需求，需启封病历。经查发现，医院在未明确告知丁某家属具体内容并获得其同意的情况下，于原封存病历中加插了新病历材料。病历完整性、真实性遭到破坏，导致司法鉴定机构无法出具鉴定意见。

经一审、二审、再审后，最高人民法院提审此案。最高人民法院经审理认为，医院向已经封存的病历中加插新病历材料，且无法提供合适解释，系篡改病历的行为，依法应当推定医院有过错。最终认定医院承担全部责任。

（案例选自最高人民法院民事判决书）

应知应会——

相关法条这样表述

民法典规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定，隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料情形的，推定医疗机构有过错。

医疗事故处理条例规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任。

医疗机构病历管理规定（2013年版）规定，医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。

关联法条——

民法典第1218、1222条，医疗事故处理条例第8、9、16、28条，医疗机构病历管理规定（2013年版）第14、24、27条。

栏目指导：国家卫生健康委法规司

整理：华东政法大学卫生健康法治与政策研究院 满洪杰 张瑄

编辑：宁艳阳 李诗尧

校对：杨真宇

审核：秦明睿 徐秉楠